Dr. George Bakris membru în Biroul Executiv al studiului ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular Events Thought Combination Therapy in Pacients Living with Systolic Hypertension) a prezentat pentru prima datǎ rezultatele din cadrul subgrupei de pacienţi diabetici. Dr. Bakris este profesor de medicinǎ în cadrul University of Chicago School of Medicine, Illinois şi Director al Centrului de Hipertensiune din Institutul de Diabet.
Studiul ACCOMPLISH este primul studiul clinic care evalueazǎ rezultatele terapiei antihipertensive combinate în dozǎ fixǎ la pacienţii hipertensivi cu risc crescut. Datoritǎ rezultatelor spectaculoase ale studiului, acesta a fost încheiat mai devreme. Datele preliminare au fost prezentate în 31 martie 2008, la a 57-a întâlnire ştiinţificǎ anualǎ a American College of Cardiology.
"Din acest studiu se desprind câteva rezultate surprinzǎtoare care ar trebui sǎ capteze atenţia participanţilor la congresul ADA" a afirmat dr. Bakris. "Rezultatele sugereazǎ cǎ poate nu ar trebui sǎ utilizǎm diureticele ca tratament de primǎ intenţie în terapia diabetului zaharat de tip 2. Ar trebui sǎ începem cu 2 medicamente dacǎ valorile tensiunii sunt cu mai mult de 20/10 mmHg mai mari decât valoarea normalǎ (130/80 mmHg) şi unul dintre aceste medicamente ar trebui sǎ fie un blocant al canalelor de calciu".
Studiul ACCOMPLISH comparǎ efectele a douǎ combinaţii de medicamente antihipertensive, urmǎrind prospectiv incidenţa evenimentelor cardiovasculare majore fatale şi non-fatale. Pacienţii au primit în mod aleator o combinaţie de amlodipinǎ şi benazepril sau hidroclorotiazidǎ şi benazepril.
În total, în studiu au fost incluşi 11.462 de persoane, bǎrbaţi şi femei, cu vârsta minimǎ de 55 de ani, care aveau tensiunea sistolicǎ mai mare de 160 mmHg sau aveau deja un tratament antihipertensiv şi care prezentau o boalǎ cardiovascularǎ sau renalǎ. Pacienţii incluşi în studiu erau obezi, 61% dintre ei prezentau diabet zaharat şi aproape toţi urmaseră cândva un tratament antihipertensiv.
Pacienţii cu hipertensiune care aveau un risc cardiovascular crescut, au dezvoltat pe parcursul studiului cu 20% mai puţine evenimente cardiovasculare (moarte de cauza cardiovascularǎ, accident vascular cerebral, spitalizǎri datorate anginei pectorale instabile, intervenţii pe arterele coronare) când au urmat un tratament compus din inhibitori de ACE (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) şi CCB (blocanţi ai canalelor de calciu) în comparaţie cu grupa tratatǎ cu inhibitori de ACE şi hidroclorotiazidǎ. Aceste rezultate benefice au condus la întreruperea timpurie a studiului.
Cercetǎtorii care au condus acest studiu au demonstrat cǎ tableta combinatǎ ACE/CCB reduce riscul morţii de cauzǎ cardiacǎ şi întârzie progresia bolii prin reducerea numǎrului de evenimente cardiace, prin spitalizǎri reduse datorate anginei pectorale instabile şi prin scǎderea intervenţiilor pe arterele coronare. Strategia utilizatǎ în acest studiu diferǎ de strategia prezentatǎ în actualele ghiduri clinice. Acestea recomandǎ ca tratamentul iniţial sǎ conţinǎ o singurǎ substanţǎ activǎ şi recomandǎ diureticele ca tratament iniţial la majoritatea pacienţilor hipertensivi.
La majoritatea pacienţilor hipertensivi nu se obţine controlul adecvat al valorilor tensionale. În studiul ACCOMPLISH numai 37% dintre pacienţi au prezentat la intrarea în studiu valori tensionale bune. Utilizarea tabletei combinate încǎ de la începutul tratamentului a dublat numǎrul pacienţilor cu valori tensionale normale. Mai mult, tableta combinatǎ ACE & CCB a oferit o protecţie cardiacǎ superioarǎ comparativ cu terapia bazatǎ pe diuretice.
"Studiul ACCOMPLISH a demonstrat superioritatea combinaţiei ACE & CCB în dozǎ fixǎ în scǎderea morbiditǎţii şi mortalitǎţii cardiovasculare şi a adus dovezi menite sǎ corecteze actualele ghiduri clinice" a spus dr. Kenneth Jamerson, cercetǎtor şef şi membru al consiliului director al acestui studiu.
Sursa: ADA , Diabetic Dispatch, 68th Scientific Sessions, pagina 3, Friday Edition
Traducere dr. Fineas Nǎndrean
